Por: Dr. André Luís Fernandes Andújar*

A coluna vertebral é formada por 33 ossos sobrepostos chamados de vértebras. Quando a coluna vertebral é observada pela frente ou por trás, ela deve se apresentar com formato retilíneo, sem curvas. Quando houver alguma curvatura neste plano, chamamos de escoliose.

Ao olharmos a coluna vertebral em perfil (pelos lados), veremos que ela apresenta curvaturas que chamamos de lordose e cifose. Estas curvas são fisiológicas, ou seja, toda pessoa normal as possui e deve possuir. Portanto, ter "lordose" ou "cifose" não é nenhum problema e também não é causa de dores nas costas. No entanto, o aumento ou a retificação destas curvas além do padrão de normalidade, significa que há uma deformidade e deve, aí sim, ser encarada como tal.
São vários os tipos de deformidades da coluna vertebral, porém o tipo mais freqüente é a escoliose idiopática do adolescente, cuja causa é desconhecida, aparece na adolescência e pode progredir enquanto houver crescimento. Portanto, seu diagnóstico precoce é muito importante, para que possamos interferir na sua evolução, evitando deformidades muito acentuadas que necessitem tratamento cirúrgico.
O objetivo do exame, que vamos mostrar a seguir, não é fazer o diagnóstico, mas sim, identificar crianças e adolescentes que possam apresentar o problema. O diagnóstico será feito ou confirmado após o encaminhamento para um especialista da área. A idade mais recomendada para se fazer o exame é entre 10 e 14 anos, pois é a idade em que surge a maior quantidade dos casos de escoliose.
Qualquer pessoa pode fazê-lo, até mesmo os pais da criança.

O EXAME:

(Fig. 1)

1. A criança deve estar sem calçados, de pé, ereta, porém relaxada, com o examinador às suas costas. O examinador deve observá-la, procurando por assimetrias no pescoço, ombros, tórax, cintura e quadris. Todos devem estar simétricos. Observar a centralização da cabeça e do pescoço sobre a pelve (a cabeça deve estar centrada sobre a prega interglútea). O espaço existente entre os membros superiores e o tronco (triângulo do "talhe") deve ser simétrico. Os ombros e os quadris devem ter a mesma altura (fig. 1).

2. A criança também deve agora ser avaliada pelo lado (de perfil), devendo-se observar o alinhamento sagital normal: cifose torácica e lordose lombar. Estas curvas devem existir e serem suaves (fig. 1).

3. Teste de Adams: neste teste, a criança deve se abaixar para frente, mantendo os pés juntos e os joelhos retos. Os membros superiores devem estar pendentes, com as mãos aproximadamente ao nível dos joelhos. A criança será avaliada pela cabeça e/ou pelas costas. Deve-se observar o alinhamento da coluna vertebral e procurar por qualquer assimetria no tronco, seja ao nível do tórax ou da cintura. A coluna vertebral deverá estar retilínea e não haver assimetrias no tronco (fig. 1).

O exame acima é rápido e simples, podendo ser realizado em poucos minutos, e deve ser repetido anualmente durante toda a infância, com especial atenção durante a adolescência (entre 10 e 14 anos) e principalmente no sexo feminino, pois nas meninas a incidência da Escoliose Idiopática do Adolescente é 6 vezes maior que nos meninos.

Na presença de qualquer alteração observada no exame, a criança deve ser encaminhada a um ortopedista, para que se afaste ou confirme o diagnóstico e dê início ao tratamento.

A seguir, temos alguns exemplos das deformidades que podem ser identificadas com este simples exame, como: escoliose, dorso curvo e espondilolistese.

ESCOLIOSE

DORSO CURVO

ESPONDILOLISTESE

*André Luís Fernandes Andújar - CRM 6736
Médico Ortopedista, especialista em Ortopedia Pediátrica e Cirurgia da Coluna Vertebral do Hospital Infantil Joana de Gusmão - Florianópolis / SC

Contato: :andujar@matrix.com.br

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