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BIOSEGURANÇA EM QUIMIOTERAPIA

CÂNCER. CONVERSÃO NEOPLÁSICA, ONCOGÊNESE E MEIO AMBIENTE. CICLO CELULAR.

Alguns conceitos básicos tem de ser primeiro definidos para completo entendimento dos temas que serão analisados neste capítulo até porque de sua análise surgirá e se desenvolverá toda a temática a ser abordada.
Tumor: é uma modificação tecidual ocasionada por qualquer tipo celular.
Tumor Benigno: é limitado, reversível e determinado por tipo celular inespecífico.
Tumor Maligno: é ilimitado, irreversível e determinado por tipo celular específico.
Geralmente um tumor surge e se desenvolve devido aos seguintes fatores:

  • Presença de oncogenes
  • Ausência do gen supressor do tumor.
  • Pelos dois mecanismos.

CICLO CELULAR E QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLÁSICA.
LESÕES INDUZIDAS POR DROGAS.

Existe uma relação direta entre fases do ciclo celular e ação da quimioterapia antitumoral . Diferentes classes de drogas, por vezes tem ações específicas sobre determinadas fases do ciclo celular e em outros momentos são inespecíficas.
As fases do ciclo celular são : G0 , G1 , S , G2 , .M.
G0 : fase de repouso, em que a célula está praticamente em estado de vida latente. Nesta fase a célula não é atingida pela quimioterapia.
G1 : fase de intensa atividade de captação de nutrientes e início de síntese protêica. Nesta fase a célula é facilmente atingida pela quimioterapia porque praticamente todas as drogas , a exceção dos derivados da vinca e do epipodofilotoxin , atuam nesta fase.
S : fase de grande síntese protêica. Nesta fase a célula é atingida por todas as drogas que interferem na síntese de proteínas.
G2 : fase preparatória para mitose. Nesta fase existe também morte celular por ação de quimioterápicos, apesar de ser em menor intensidade.
M : fase de mitose. Nesta fase atuam os derivados da vinca e as epipodofilotoxinas, parando a mitose e desta forma causando a morte celular. ( 2, )

QUIMIOTERAPIA

A quimioterapia consiste na administração de drogas químicas, quer seja via oral, venosa , intrarterial , cavitária , intramuscular que atuam interferindo diretamente no ciclo celular , bloqueando uma sequência metabólica e com isto impedindo a divisão ou amadurecimento celular levando a célula consequentemente a morte.

CLASSES DE DROGAS CITOSTÁTICAS.

As drogas citostáticas se dividem em diferentes classes de acordo com sua interferência no metabolismo celular, bem como sua constituição química. As principais classes são: Agentes Alquilantes : Antimetabolitos: Alcalóides de plantas : Antibióticos antitumorais: Enzimas : Metais : Taxanos: Inibidores da Topoisomerase I : Inibidores da timidilato sintetase Análogos de nucleosídeos : Retinóides e agentes de diferenciação : Outros

DROGAS , AÇÃO TÓXICA , MALIGNIDADE SECUNDÁRIA, METABOLISMO EXCREÇÃO FÍGADO E RINS.

Drogas Ação Tóxica Malignidade Secundária
Anastrozole Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica, ginecológica. Não conhecida
Asparaginase Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, renal, cardíaca, Mutagênica, carcinogênica
Bleomicina Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Mutagênica, carcinogênica teratogênica
Busulfan Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Mutagênica, carcinogênica teratogênica
Capecitabine Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Não conhecida
Paraplatina Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Mutagênica e possivelmente teratogênica
Carmustine Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Leucemia, displasia medula óssea mutagênica, teratogênica
Clorambucil Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Leucemia aguda, mutagênica, carcinogênica, teratogênica
Cisplatina Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Leucemia, displasia medula óssea mutagênica, teratogênica
Cladribine Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Não conhecida
Ciclofosfamida Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Carcinogênica, mutagênica malignidades secundárias
Citarabina Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Mutagênica, teratogênica
Dacarbazina Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Carcinogênica,mutagênica , teratogênica
Dactinomicina Hematológica, gastrointestinal, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Malignidade secundária pode ocorrer. Pode ser mutagênica
Daunorubicina Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Carcinogênica , teratogênica
Docetaxel Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Estudos sobre possível indutor de malignidade não concluídos
Doxorubicina Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Carcinogênica, mutagênica , teratogênica
Estramustine Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Carcinogênica , mutagênica
Etoposido Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Carcinogênica
Fludarabine Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Carcinogênica
5-Fluorouracil Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Mutagênica , teratogênica
Gemcitabine Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Carcinogênica
Hidroxiuréia Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Mutagênica, teratogênica . Carcinogênica ?
Idarubicina Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Carcinogênica , mutagênica
Ifosfamida Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Carcinogênica, mutagênica , teratogênica
Irinotecan Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Teratogênica e embriotóxica em animais de laboratório.
Lomustine Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Carcinogênica , mutagênica, teratogênica
Mustarda nitrogenada Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Malignidades secundárias e várias aberrações cromossomiais
Melfalan Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Leucemia aguda, mielodisplasia teratogênica mutagênica
6-Mercaptopurina Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Carcinogênica, induz aberrações cromossomiais
Metrotexate Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Pode induzir risco de neoplasia de forma indireta.
Mitomicina C Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Carcinogênica
Mitoxantrone Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Carcinogênica
Paclitaxel Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Carcinogênico
Pentostatina Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Teratogênica
Mitramicina Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Não foi descrita
Procarbazina Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Carcinogênica, mutagênica teratogênica
Tamoxifen Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Carcinoma endometrial
Teniposide Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Leucemia aguda, carcinogênica
Tioguanina Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Carcinogênica , mutagênica , teratogênica.
Tiotepa Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Leucemia aguda, carcinogênica, mutagênica, teratogênica
Topotecan Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Carcinogênica, É mutagênica e clastogênica em animais.
Vinblastina Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Leucemia aguda, quando junta a drogas como alquilantes.
Vincristina Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Malignidade secundária junto a outras drogas tóxicas
Vinorelbine Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática, renal, cardíaca, dermatológica Ainda não conhecido

CUIDADOS NA PREPARAÇÃO E NA ADMINISTRAÇÃO DOS AGENTES QUIMIOTERÁPICOS.

Todos os agentes quimioterápicos devem ser preparados por profissionais altamente qualificados e treinados especificamente para tal procedimento. Uso de capelas de segurança biológica de classe II com sistema de filtro, fluxo laminar, de preferência com eliminação para o exterior e proteção total. A área deve ser de acesso restrito a pessoal treinado e em local isolado dos demais locais. Não é permitido o acesso ou contato com público de um modo geral..

Administração dos Agentes Quimioterápicos.

Todo agente quimioterápico só deve ser administrado por profissionais com treinamento especializado para tal procedimento. Estes profissionais devem conhecer o funcionamento básico das substâncias a serem administradas ,
Eliminação dos Restos da Quimioterapia
Todos os restos de quimioterápicos devem ser tratados com cuidados especiais que eliminem toda e qualquer possibilidade de contaminação do pessoal responsável pela limpeza do ambulatório de quimioterapia.

TRATAMENTO DO EXTRAVASAMENTO DE DROGAS CITOSTÁTICAS.

SINAIS DE EXTRAVASAMENTO.

a) Diminuição do fluxo de soro ou parada total
b) Paciente queixa-se de queimação, dor ou agulhada.
c) Edema ou vermelhidão na área da punção venosa.
d) Parada de retorno venoso.

CONDUTA TERAPÊUTICA IMEDIATA. ( NÃO RETIRAR A AGULHA )

a) Interromper a administração do medicamento imediatamente.
b) Manter a agulha no local. IMPORTANTÍSSIMO
c) Aspirar pela agulha a medicação residual.
d) Puncionar e aspirar com seringa de insulina o tecido adjacente.
e) Injetar Bicarbonato de sódio 8,4 %, em torno de 5 ml pela agulha onde extravasou. Com elevação do Ph local ocorre neutralização das seguintes drogas: carmustina, daunorubicina, doxorubicina, epirubicina, fluorouracil e mitomicina.
f) Injetar Dexametasona 4 mg/ml pela mesma agulha. Reduz reação inflamatória, limitando o processo de necrose, para as seguintes drogas: daunorubicina, doxorubicina, epirubicina, mitomicina.
g) Compressas: aquecidas para os seguintes produtos: vincristina, vimblastina, vinorelbine, etoposido e teniposido.
h) Compressas: geladas para todos os demais citostáticos.


Ivo Monteiro de Barros.
Contatos:
Consultório Niterói Tel (21) 26132481 Fax (21) 26134974
Consultório São Gonçalo Tel /Fax (21) 26043891
e-mail: barrosim@iis.com.br


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