BIOSEGURANÇA
EM QUIMIOTERAPIA
CÂNCER.
CONVERSÃO NEOPLÁSICA, ONCOGÊNESE E MEIO AMBIENTE.
CICLO CELULAR.
Alguns conceitos
básicos tem de ser primeiro definidos para completo entendimento
dos temas que serão analisados neste capítulo até
porque de sua análise surgirá e se desenvolverá
toda a temática a ser abordada.
Tumor: é uma modificação tecidual ocasionada por
qualquer tipo celular.
Tumor Benigno: é limitado, reversível e determinado por
tipo celular inespecífico.
Tumor Maligno: é ilimitado, irreversível e determinado
por tipo celular específico.
Geralmente um tumor surge e se desenvolve devido aos seguintes fatores:
CICLO CELULAR
E QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLÁSICA.
LESÕES INDUZIDAS POR DROGAS.
Existe uma relação
direta entre fases do ciclo celular e ação da quimioterapia
antitumoral . Diferentes classes de drogas, por vezes tem ações
específicas sobre determinadas fases do ciclo celular e em outros
momentos são inespecíficas.
As fases do ciclo celular são : G0 , G1 , S , G2 , .M.
G0 : fase de repouso, em que a célula está praticamente
em estado de vida latente. Nesta fase a célula não é
atingida pela quimioterapia.
G1 : fase de intensa atividade de captação de nutrientes
e início de síntese protêica. Nesta fase a célula
é facilmente atingida pela quimioterapia porque praticamente
todas as drogas , a exceção dos derivados da vinca e do
epipodofilotoxin , atuam nesta fase.
S : fase de grande síntese protêica. Nesta fase a célula
é atingida por todas as drogas que interferem na síntese
de proteínas.
G2 : fase preparatória para mitose. Nesta fase existe também
morte celular por ação de quimioterápicos, apesar
de ser em menor intensidade.
M : fase de mitose. Nesta fase atuam os derivados da vinca e as epipodofilotoxinas,
parando a mitose e desta forma causando a morte celular. ( 2, )
QUIMIOTERAPIA
A quimioterapia
consiste na administração de drogas químicas, quer
seja via oral, venosa , intrarterial , cavitária , intramuscular
que atuam interferindo diretamente no ciclo celular , bloqueando uma
sequência metabólica e com isto impedindo a divisão
ou amadurecimento celular levando a célula consequentemente a
morte.
CLASSES DE DROGAS
CITOSTÁTICAS.
As drogas citostáticas
se dividem em diferentes classes de acordo com sua interferência
no metabolismo celular, bem como sua constituição química.
As principais classes são: Agentes Alquilantes : Antimetabolitos:
Alcalóides de plantas : Antibióticos antitumorais: Enzimas
: Metais : Taxanos: Inibidores da Topoisomerase I : Inibidores da timidilato
sintetase Análogos de nucleosídeos : Retinóides
e agentes de diferenciação : Outros
DROGAS , AÇÃO
TÓXICA , MALIGNIDADE SECUNDÁRIA, METABOLISMO EXCREÇÃO
FÍGADO E RINS.
Drogas
|
Ação
Tóxica |
Malignidade
Secundária |
Anastrozole |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica, ginecológica. |
Não conhecida |
Asparaginase |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, renal,
cardíaca, |
Mutagênica, carcinogênica |
Bleomicina |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Mutagênica, carcinogênica teratogênica |
Busulfan |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Mutagênica, carcinogênica teratogênica |
Capecitabine |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Não conhecida |
Paraplatina |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Mutagênica e possivelmente teratogênica |
Carmustine |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Leucemia, displasia medula óssea mutagênica, teratogênica |
Clorambucil |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Leucemia aguda, mutagênica, carcinogênica, teratogênica |
Cisplatina |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Leucemia, displasia medula óssea mutagênica, teratogênica |
Cladribine |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Não conhecida |
Ciclofosfamida |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Carcinogênica, mutagênica malignidades secundárias |
Citarabina |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Mutagênica, teratogênica |
Dacarbazina |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Carcinogênica,mutagênica , teratogênica |
Dactinomicina |
Hematológica, gastrointestinal, hepática, renal, cardíaca, dermatológica
|
Malignidade secundária pode ocorrer. Pode ser mutagênica |
Daunorubicina |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Carcinogênica , teratogênica |
Docetaxel |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Estudos sobre possível indutor de malignidade não concluídos |
Doxorubicina |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Carcinogênica, mutagênica , teratogênica |
Estramustine |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Carcinogênica , mutagênica |
Etoposido |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Carcinogênica |
Fludarabine |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Carcinogênica |
5-Fluorouracil |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Mutagênica , teratogênica |
Gemcitabine |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Carcinogênica |
Hidroxiuréia |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Mutagênica, teratogênica . Carcinogênica ? |
Idarubicina |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Carcinogênica , mutagênica |
Ifosfamida |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Carcinogênica, mutagênica , teratogênica |
Irinotecan |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Teratogênica e embriotóxica em animais de laboratório. |
Lomustine |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Carcinogênica , mutagênica, teratogênica |
Mustarda nitrogenada |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Malignidades secundárias e várias aberrações cromossomiais |
Melfalan |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Leucemia aguda, mielodisplasia teratogênica mutagênica |
6-Mercaptopurina |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Carcinogênica, induz aberrações cromossomiais |
Metrotexate |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Pode induzir risco de neoplasia de forma indireta. |
Mitomicina C |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Carcinogênica |
Mitoxantrone |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Carcinogênica |
Paclitaxel |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Carcinogênico |
Pentostatina |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Teratogênica |
Mitramicina |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Não foi descrita |
Procarbazina |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Carcinogênica, mutagênica teratogênica |
Tamoxifen |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Carcinoma endometrial |
Teniposide |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Leucemia aguda, carcinogênica |
Tioguanina |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Carcinogênica , mutagênica , teratogênica. |
Tiotepa |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Leucemia aguda, carcinogênica, mutagênica, teratogênica |
Topotecan |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Carcinogênica, É mutagênica e clastogênica em animais. |
Vinblastina |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Leucemia aguda, quando junta a drogas como alquilantes. |
Vincristina |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Malignidade secundária junto a outras drogas tóxicas |
Vinorelbine |
Hematológica, gastrointestinal, respiratória, neurológica, hepática,
renal, cardíaca, dermatológica |
Ainda não conhecido |
CUIDADOS NA PREPARAÇÃO
E NA ADMINISTRAÇÃO DOS AGENTES QUIMIOTERÁPICOS.
Todos os agentes
quimioterápicos devem ser preparados por profissionais altamente
qualificados e treinados especificamente para tal procedimento. Uso
de capelas de segurança biológica de classe II com sistema
de filtro, fluxo laminar, de preferência com eliminação
para o exterior e proteção total. A área deve ser
de acesso restrito a pessoal treinado e em local isolado dos demais
locais. Não é permitido o acesso ou contato com público
de um modo geral..
Administração
dos Agentes Quimioterápicos.
Todo agente quimioterápico
só deve ser administrado por profissionais com treinamento especializado
para tal procedimento. Estes profissionais devem conhecer o funcionamento
básico das substâncias a serem administradas ,
Eliminação dos Restos da Quimioterapia
Todos os restos de quimioterápicos devem ser tratados com cuidados
especiais que eliminem toda e qualquer possibilidade de contaminação
do pessoal responsável pela limpeza do ambulatório de
quimioterapia.
TRATAMENTO DO
EXTRAVASAMENTO DE DROGAS CITOSTÁTICAS.
SINAIS DE EXTRAVASAMENTO.
a) Diminuição
do fluxo de soro ou parada total
b) Paciente queixa-se de queimação, dor ou agulhada.
c) Edema ou vermelhidão na área da punção
venosa.
d) Parada de retorno venoso.
CONDUTA TERAPÊUTICA
IMEDIATA. ( NÃO RETIRAR A AGULHA )
a) Interromper a
administração do medicamento imediatamente.
b) Manter a agulha no local. IMPORTANTÍSSIMO
c) Aspirar pela agulha a medicação residual.
d) Puncionar e aspirar com seringa de insulina o tecido adjacente.
e) Injetar Bicarbonato de sódio 8,4 %, em torno de 5 ml pela
agulha onde extravasou. Com elevação do Ph local ocorre
neutralização das seguintes drogas: carmustina, daunorubicina,
doxorubicina, epirubicina, fluorouracil e mitomicina.
f) Injetar Dexametasona 4 mg/ml pela mesma agulha. Reduz reação
inflamatória, limitando o processo de necrose, para as seguintes
drogas: daunorubicina, doxorubicina, epirubicina, mitomicina.
g) Compressas: aquecidas para os seguintes produtos: vincristina, vimblastina,
vinorelbine, etoposido e teniposido.
h) Compressas: geladas para todos os demais citostáticos.
Ivo Monteiro de Barros.
Contatos:
Consultório Niterói Tel (21) 26132481 Fax (21) 26134974
Consultório São Gonçalo Tel /Fax (21) 26043891
e-mail: barrosim@iis.com.br
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